Ischemisk stroke och TIA
Reviderat 2024-12-12 ändrade rekommendationer DOAK till följd av patentutgång
Förstahandspreparat
Kardioembolisk ischemisk stroke
DOAK se tabell
Ischemisk stroke av annan orsak
Acetylsalisylsyra*
Klopidogrel*
Statin - se kapitel Hjärt-kärlsjukdomar
* = generiskt utbyte på apotek
Bakgrund
Vid symtom på nytillkommen stroke krävs ett snabbt omhändertagande med tillgång till aktu radiologi samt möjlighet till inläggning på strokeenhet. Information om handläggning finns i PM ”Handläggning av stroke i akutskedet i Dalarna” (åtkomst endast från Region Dalarnas nätverk).
Vid tecken på genomgången ischemisk infarkt på DT eller MR, som utförs på annan indikation, tex. demensutredning, rekommenderas noggrann genomgång av anamnesen för att kunna bekräfta händelsen samt neurologisk undersökning för att inte missa neurologiska symtom på genomgången infarkt. Radiologisk oklara fall bör diskuteras med neurolog, tex. neurokonsult vardagar kl. 08-16.
Sekundärprofylax med insättning av antingen ASA eller klopidogrel samt genomgång av stroke-riskfaktorer, blodtryck, puls, EKG, Holter-EKG om stroke i olika kärlområden, blodsocker inkl. HbA1c, blodfetter rekommenderas.
Farmakologisk behandling
Sekundärprofylax
Kardiell embolikälla: DOAK, se tabell
Trombocythämning om kardiell embolikälla saknas:
Monoterapi acetylsalicylsyra (tablett, 75 mg) eller klopidogrel (tablett, 75 mg) livslångt. I akutskede ges en dubbel trombocythämning under tre veckor efter insjuknande vid minor stroke (NIHSS < 4 p) eller högrisk-TIA, (ABCD2-score > 3 p).
För hjälp med behandling av kardiovaskulära riskfaktorer (hypertoni, hyperlipedimi, diabetes, rökning, övervikt, sömnapné) vänligen se respektive kapitel.
Uppföljning/utsättning
Patienter med nytillkommen akut stroke följs upp inom en till tre månader för genomgång av läkemedelsbehandling avseende kardiovaskulära riskfaktorer. Optimering av livsstilsfaktorer. Bedömning av restsymtom/sequele. Bedömning av körförmåga. Efterfråga symtom på depression.