Formulär för retur till Dalarnas Hjälpmedelscenter

Detta formulär ska användas när du som förskrivare behöver returnera ett hjälpmedel till Dalarnas Hjälpmedelscenter där orsaken är reklamation, avvikelserapportering eller återköp.

Formuläret fungerar både som returblankett och adresslapp efter utskrift.

Kontakta kundservice eller berörd avdelning om du har frågor.

Instruktioner

  1. Fyll i formuläret nedan så fullständigt som möjligt
  2. Skriv ut på vanlig A4
  3. Vik ihop utskriften så att adressrutan hamnar utåt
  4. Fäst utskriften på hjälpmedlet på lämpligt sätt
  5. Skicka hjälpmedlet i retur till DHC

Fält markerade med * är obligatoriska att fylla i.

När du fyller i formulär för anmälan på webbplatsen behandlar och sparar Region Dalarna dina personuppgifter till dess att aktiviteten ägt rum, därefter rensar vi uppgifterna. Dina uppgifter kommer endast delas till medarrangörer. Meddela webb.redaktionen@regiondalarna.se om du önskar att vi raderar uppgifterna tidigare.

Kontakta regionens dataskyddsombud om du har frågor som rör behandlingen av dina personuppgifter eller vilka rättigheter du har enligt dataskyddsförordningen, e-post: dataskyddsombud@regiondalarna.se 

Välj returorsak